“大夫，我才30岁，体检怎么会有颈动脉斑块？动脉粥样硬化不是我爷爷那辈人的病吗？”
低密度脂蛋白胆固醇是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的致病性危险因素。近几十年来，我国≥18岁人群血脂异常患病率显著升高，因此需进一步强化血脂管理，扎实做好ASCVD的一级与二级预防工作。
2023年《美国心脏病学会杂志》（JACC）发表的早期亚临床动脉粥样硬化进展（PESA）研究，对受试者进行系统性生活方式干预（包括强化饮食、运动指导及必要的心血管危险因素管理），6年随访发现，8%的动脉粥样硬化患者实现了斑块完全消退。这给年轻人患者带来了转机：早发现、早干预，动脉粥样硬化不再是“不可逆的老年病”。
一
动脉粥样硬化危险因素的筛查
动脉粥样硬化的早期筛查需结合三方面内容：
血液标志物（血脂四项）
影像检查（颈动脉超声、踝肱指数、冠状动脉CTA）
基础慢性病指标（血压、血脂、空腹血糖、糖化血红蛋白）
血液标志物（血脂四项）
展开剩余80%影像检查（颈动脉超声、踝肱指数、冠状动脉CTA）
基础慢性病指标（血压、血脂、空腹血糖、糖化血红蛋白）
二
动脉粥样硬化的早期干预
1. 生活方式干预
减少动物内脏、肥肉、油炸食品的摄入；少喝奶茶、甜饮料，每日盐摄入量控制在5克以内；多吃深海鱼（每周2次清蒸）、燕麦、芹菜（富含不饱和脂肪酸与膳食纤维）；每天坚持30分钟中等强度运动（快走、慢跑、游泳等）；戒烟限酒、控制体重；保证每天7-8小时睡眠。
2. 药物干预
他汀类药物为首选，可有效降低LDL-C水平并减少心血管事件，是最基础、最有效且证据支持最充分的药物。
贝特类药物适用于治疗高三酰甘油血症及以甘油三酯升高为主的混合型高脂血症，常用药物包括非诺贝特、苯扎贝特等。
烟酸类药物用于治疗高三酰甘油血症、低高密度脂蛋白血症或以甘油三酯升高为主的混合型高脂血症。
若他汀类药物联合生活方式改善后，LDL-C仍未达标，可加用胆固醇吸收抑制剂或PCSK9抑制剂。
误区：部分年轻人因担心“药物副作用”而拒绝用药，但长期LDL-C累积、血压与血糖异常对血管的损伤，远比药物潜在风险更严重。规范用药并定期监测肝肾功能、肌酸激酶，可保障用药安全性。
三
中医干预ASCVD
目前中医将血脂异常归为以下4种证型，并对应不同调理方案：
1.痰浊内阻证，可用温胆汤加减；
2.脾虚湿盛证，可用胃苓汤加减；
3.气滞血瘀证，可选用血府逐瘀汤加减；
4.肝肾阴虚证，可选用一贯煎合杞菊地黄丸加减。
四
中医调理
1.饮食调理
主食优先选择小米、薏米、燕麦；蔬菜多吃冬瓜、白萝卜、芹菜；避免奶茶、碳酸饮料，减少油炸食品、肥肉的摄入。
2.日常茶饮
陈皮红曲茶：取适量陈皮、红曲，用开水冲泡饮用；
山楂荷叶决明子茶：取适量山楂、荷叶、决明子，用开水冲泡（胃酸过多者不宜饮用）。
总结
2024年欧洲心脏病学会（ESC）明确指出：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）对心血管的危害具有累积效应，其累积暴露在动脉粥样硬化病程早期即开始发挥作用。随着累积暴露量增加，斑块负荷与心血管风险会显著上升——年轻时的“轻度高胆固醇”，即便未达到用药标准，长期累积也会加速血管斑块形成，正如“滴水穿石”的道理。
动脉粥样硬化性心血管疾病的防治阵线前移至青年阶段至关重要。通过及早筛查、持续监测LDL-C水平，并依据风险分层启动以生活方式干预为基础、必要时联合规范药物（中药+西药）治疗的综合管理策略，有望延缓甚至逆转动脉粥样硬化进程，从而有效降低远期心血管事件负担。
参考文献：
1.Yamaji T, Yusoff FM, Kishimoto S, et al. Relationship of cumulative low-density lipoprotein cholesterol with atherosclerosis. Presented at ESC Congress 2024.
2.Mendieta G, Pocock S, Mass V, et al.Determinants of Progression and Regression of Subclinical Atherosclerosis Over 6 Years[J].J Am Coll Cardiol,2023,82(22):2069-2083.
3.中国中西医结合学会心血管病专业委员会动脉粥样硬化与血脂异常专业组.血脂异常中西医结合诊疗专家共识[J].中国全科医学,2017,20(3):262-269.
4.中国血脂管理指南修订联合专家委员会.中国血脂管理指南[J].中华心血管病杂志,2024,52(4):330-337.
本文作者
王 欢
心血管科副主任医师
专业特长：胸闷、心悸、冠心病、高脂血症、失眠、头晕
出诊时间：周二下午、周三下午、周日上午
审核专家
张振鹏
心血挂科主任、主任医师
专业特长：介入术后胸痛、心绞痛、早搏、心动过缓
出诊时间：周三下午、周五下午
来源：心血管科
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